第二十节 颈静脉球体瘤

ferdinand

颈静脉球体瘤又称化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤，是一种原发于化学感受器的血管性肿瘤，多见于中年女性，30～50岁为发病的高峰年龄。男女性别之比为1∶5。肿瘤生长缓慢，具有局限侵袭性，是一种介于良性与恶性之间的中间性肿瘤。据肿瘤的部位及临床表现，将其分鼓室球瘤和颈静脉球瘤两种，原发于鼓室者为鼓室球瘤，原发于颈静脉球者为颈静脉球瘤。
【诊断】
1．搏动性耳鸣常在早期出现，耳鸣多与脉搏跳动相一致，压迫颈静脉时，耳鸣可暂时消失
2．听力减退，早期出现一侧性渐进性传导性聋，如侵及内耳则为感音神经性聋，或有迷路症状。
3．鼓膜情况：鼓膜完整则可见鼓膜后方有蓝色搏动性肿块，用鼓气耳镜加压时，肿块的颜色可以变浅或转为白色（布朗氏征）。若鼓膜已穿孔，外耳道有血性分泌物，有时打喷嚏或擤鼻时有较多血液流出，若继发感染，分泌物为脓血性，红色息肉状物突出于外耳道，触之易出血。
4．病变向岩部发展，可累及第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经，出现面瘫、眩晕、霍纳征、颈静脉孔综合征。
5．X线摄片和CT扫描
（1）颅底片：观察颈静脉孔处有无骨质破坏。
（2）逆行颈内静脉造影，可显示颈内静脉上端充盈或缺损情况。
（3）乳突片：早期可无变化，病程长，乳突气房混浊或有骨质破坏。
（4）颞骨及颈静脉孔CT扫描，可了解颈静脉孔及中耳不同平面的骨质情况。
6．应与特发性血鼓室、中耳血管瘤、中耳癌等相鉴别。
【治疗】
1．手术治疗
（1）肿瘤位于鼓室，鼓膜及听骨链完整，有轻度传导性聋者，可经鼓室径路切除肿瘤。
（2）肿瘤位于鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突者，采用耳后切口乳突根治术切除肿瘤。
（3）肿瘤侵及颞骨岩部，行颞骨切除术。因术中出血较多，需作好输血准备。采用冷冻手术，可达到止血和破坏残留肿瘤的作用。
2．放射治疗：放射对肿瘤虽不敏感，但有抑制作用，不能接受手术者可行放射治疗。病变较广泛者，综合疗法较单一疗法效果佳。
因肿瘤所在部位隐蔽，难以早期发现，对放射线不敏感，手术也难以彻底，故复发度和术后残留相对较高。病程发展缓慢，治疗后需长期随访。